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IN PRIMO PIANO PER IL
MEDICO EST
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ADDIO GUARDIA MEDICA?
E'
questo il laconico titolo che compare a pagina 24 de "Il Sole 24Ore -
Sanità" in edicola questa settimana nella introduzione all'articolo che
presenta il primo convegno nazionale di Napoli organizzato dalla FIMMG
Continuità Assistenziale. La guardia medica è dunque destinata a cambiare
volto, e dunque è forse meglio rimboccarsi le maniche per lavorare in questa
direzione. Emerge dunque la necessità di integrare l'attività della
continuità assistenziale con la medicina di famiglia per dare vita - afferma
il giornale - ad una
«figura
unica di medico di medicina generale moderna ed efficace».
Dello stesso tenore è poi l'articolo a pagina 28 curato dal segretario
nazionale della FIMMG-CA, Domenico Crisarà, che presenta la due giorni
napoletana e nel fornire alcuni dati dichiara che dal 1998 al 2004 il numero
delle visite effettuate dal servizio della continuità assistenziale ha visto
un incremento del 78%, passando da oltre 5 milioni di prestazioni del 1998
ad oltre 9 milioni nel 2004.
«La
cosa sorprendente è che - afferma Crisarà - l’aumento si è avuto a fronte di
un ridimensionamento del servizio».
Infatti, continua il segretario nazionale della FIMMG,
«tra
2003 e 2004 il numero di medici addetti al servizio è diminuito di 1.137
unità (-8%), il numero delle sedi è diminuito del 5% (-154) del 6% il numero
delle ore lavorate (-1.226.026) ma il numero dei ricoveri richiesti è sceso
dal 2,4% al 2 per cento»
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Infortuni: Certificato
senza spese da medico famiglia? solo da 'convenzionati' INAIL
'Regole' diverse per i certificati per gli infortuni sul lavoro rilasciati
dai medici di famiglia. Il camice bianco, infatti, potrà decidere se aderire
o no all'accordo, firmato da alcune sigle sindacali con l'Inail, che
consente al lavoratore di non mettere più mano al portafoglio per anticipare
le spese e di evitare la fila all'ufficio postale per la spedizione, grazie
alla trasmissione telematica dallo studio del camice bianco. L'indicazione,
che permette al camice bianco di rilasciare i certificati in regime libero
professionale o in 'convenzione', è emersa dall'incontro di ieri a Roma, tra
i delegati dell'Istituto assicurativo e il Sindacato nazionale autonomo
medici italiani (Snami), contrario all'accordo già siglato da Fimmg, Simi e
Simet. "Abbiamo deciso di non firmare l'accordo - ha spiegato all'Adnkronos
salute Mauro Martini, presidente dello Snami - in primo luogo perché viene
richiesta una sorta di certificazione medico-legale che, secondo noi, esula
dai compiti del medico di medicina generale. Nella certificazione, infatti,
vengono richiesti dati anamnestici sui pazienti che riteniamo non essere di
nostra competenza". La seconda ragione del 'no' dello Snami è di ordine
economico. "Non ci soddisfa la proposta - continua Martini perché vengono
pagati soltanto tre certificati sugli eventuali 5 o 6 di cui il paziente ha
bisogno. Non solo. Se uno di questi tre viene fatto dal Pronto soccorso
viene rimborsato al Pronto soccorso e non al medico di famiglia". La mancata
firma dell'accordo da parte dello Snami, unita al fatto al fatto che l'Inail
non è delegata ad accordi nazionale, "fa sì - ha precisato Martini - che i
medici possano continuare a rilasciare certificati in regime libero
professionale. I camici bianchi, però, anche quelli iscritti allo Snami,
possono decidere autonomamente se aderire all'accordo".
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Malattie cardiovascolari: complessi ventricolari prematuri fattori di
rischio
I complessi ventricolari prematuri (VPC) risultati da ECG di soggetti
apparentemente sani sono associati ad un aumento del rischio di eventi
cardiaci. Questa associazione permane anche dopo l'approssimazione per altri
fattori di rischio di malattie cardiovascolari, uso di medicinali ed altre
covarianti. Se si rilevano VPC negli ECG di pazienti apparentemente in buona
salute è dunque lecito applicare una gestione più aggressiva dei fattori di
rischio modificabili, fra cui pressione, livelli di colesterolo e fumo,
quale misura prudenziale per limitare il rischio assoluto di sviluppare
malattie cardiovascolari. (Am J Cardiol 2006; 98: 1609-12)
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Medici parlano in medichese e pazienti capiscono solo la metà
La conseguenza di questa scarsa comprensione è che spesso i pazienti in
questione non seguono le prescrizioni e non fanno prevenzione
Che lingua parlano i medici? Il 'medichese', troppo spesso misterioso e poco
comprensibile ai pazienti. Tanto che i malati, appena usciti
dall'ambulatorio, dimenticano la metà delle parole dei camici bianchi e sono
assaliti da mille dubbi e domande. Secondo una serie di studi Usa, oltre 90
milioni di americani - sottolinea il New York Times - non sono in grado di
capire le spiegazioni e nemmeno le informazioni di base date dal medico. Un
problema che non dipende da fattori sociali ed economici, perché affligge
persone di ogni età, ceto, reddito, grado di istruzione, colore della pelle.
Un problema da non prendere alla leggera. La conseguenza di questa scarsa
comprensione è che spesso i pazienti in questione non seguono le
prescrizioni e non fanno prevenzione, finendo col danneggiare il loro stato
di salute. I più a rischio sono gli anziani. A farne le spese è l'intero
servizio sanitario, con pronto soccorso intasati, aumento dei ricoveri,
malattie croniche in crescita. Tutto questo perché, nonostante le numerose
raccomandazioni - sottolineano gli specialisti - i medici non parlano in
modo chiaro e non si assicurano che i pazienti abbiano capito. Colpa del
poco tempo dedicato a ogni assistito, in una sorta di catena di montaggio
delle visite, ma colpa anche dei malati. Questi ultimi, quando si trovano
davanti al medico, sono riluttanti a fare domande e si vergognano di
ammettere di non aver capito. La palla, dunque, passa di nuovo ai camici
bianchi, che devono sforzarsi di usare un linguaggio più comprensibile,
traducendo i termini tecnici. Il 'medichese' trionfa anche nei foglietti
illustrativi dei medicinali. E se i pazienti lasciano confusi lo studio del
medico, alle prese con i cosiddetti 'bugiardini' capiscono davvero 'fischi
per fiaschi'
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Asma pediatrico lieve-moderato: ideale monoterapia con steroidi
inalatori
Il confronto di tre regimi terapeutici per i bambini in età scolare con asma
lieve-moderato persistente indica che la monoterapia con corticosteroidi per
via inalatoria due volte al giorno è la più efficace per il controllo dei
sintomi. E' stato rilevato che i corticosteroidi a basse dosi risultano più
efficaci degli stessi farmaci a dosi ancora più basse. La velocità di
crescita del bambino non appare influenzata dal trattamento, anche quando
esso viene somministrato per un anno. Nel complesso, la monoterapia con
corticosteroidi inalatori ottiene il miglior controllo della patologia
asmatica senza effetti collaterali significativi. (J Allergy Clin Immunol
2007; 119: 64-72)
- Uso dei Medici Specializzandi in Emergenza con contratti di
Continuità Assistenziale: come arginare il fenomeno ormai presente in alcune Asl
italiane?
Chi termina gli studi universitari e attende di tentare (con
più o meno sicurezza) l'ingresso a una Scuola di Specializzazione è, da
sempre, un "animale da guardia medica" che si proietta su tutto ciò che
porta reddito e su quanto di meglio c'è per acquisire una certa dose di
esperienza medica sul territorio. I medici che hanno i titoli per lavorare
nel settore Emergenza Sanitaria Territoriale vengono impiegati in questo
settore da alcune ASL italiane anche dopo il loro ingresso in specialità o
in altro ambito legalmente incompatibile o non consentito. Senza niente
togliere a questi colleghi che generosamente prestano la loro opera al fine
di migliorare il loro reddito e riconoscendo che in Italia la borsa di
studio è un misero e ingiusto "sfruttamento" per lo specializzando, bisogna
affermare che titolari e sostituti 118isti vengono a perdere la loro
importanza e la loro peculiarità, quindi anche un loro beneficio economico
ulteriore da questa situazione. Ci sarà mai nessuno che avrà il coraggio di
alzare un ditino e sollevare il problema nelle stanze dei bottoni? Ci sarà
mai nessun sindacato,organizzazione o privato cittadino che tutelerà
veramente i diritti lavorativi e i doveri e gli stipendi dei professionisti
(titolari o sostituti che siano) dell'emergenza, sempre più ai margini
della importanza e della valorizzazione aziendale, in certe Asl? Il mondo è
dei furbi..........
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"CUORE SANO IN CORPO SANO"
E' l'opuscolo pubblicato dal Movimento COnsumatori, in collaborazione con
Astra zeneca, e distribuito in questi giorni nelle sedi dell'associazione.
La guida, 22 pagine di notizie e consigli su come contribuire a salvare il
cuore, fornisce spunti di riflessione sulle cattive abitudini. Info,
www.astrazeneca.it o
www.movimentoconsumatori.it
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IL MEDICO CON SPECIALI INTERESSI
Arriva dal Regno Unito e si chiama "General Practitioner with Special
Interests", in acronimo GpwSI o, come lo chiamano più familiarmente gli
inglesi, GIPSI. Il GPwSI è prima di tutto un medico di famiglia esperto e
referenziato che ha nel suo bagaglio culturale anche spiccate competenze
cliniche specifiche, o formativo-educazionali, o nell'ambito della ricerca
da poter mettere in campo. Questa nuova figura, pur continuando a svolgere
il suo tradizionale lavoro, per la sua particolare formazione e competenza
in un determinato ambito clinico è in grado di erogare prestazioni
aggiuntive in particolare ai pazienti affetti dalle malattie croniche più
diffuse nell'ambito dell'assistenza primaria (artropatie, cardiopatie,
broncopneumopatie)
Si sostituisce agli specialisti ospedalieri?
No. Le sue prestazioni sono comunque parziali rispetto alla
specialità completa, di complessità intermedia fra quelle normalmente
erogate dalla medicina di famiglia e quelle dell'ospedale. In questo modo la
nuova figura può contribuire a ridisegnare i servizi territoriali nel senso
di una maggiore qualità, continuità e sopratutto integrazione assistenziale.
Perché questa "invasione di campo"?
Più che di invasione di campo parlerei di nuove
consapevolezze che si vanno diffondendo nel mondo della medicina generale.
La prima è che i modelli gestionali attuali non sfruttano appieno il
patrimonio culturale e di competenze (per esempio ecografie, spirometrie,
ECG, endoscopie) che molti medici di famiglia hanno. C'è poi la
consapevolezza che l'esecuzione di visite periodiche strutturate (come la
medicina d'iniziativa) migliora gli esiti clinici.
Un medico che alleggerisce il lavoro degli ospedali
porterebbe anche a una riduzione delle liste d'attesa.
Certo. Porterebbe inoltre a migliorare le diagnosi precoci,
ad avvicinare i servizi ai cittadini, a integrare maggiormente assistenza
primaria e secondaria… Insomma, i vantaggi non mancano, non ultimi quelli di
riqualificazione professionale e culturale dei medici di famiglia, anche
attraverso il tutoraggio fra pari.
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Medicina generale, detrazioni
sugli arretrati
Medici di medicina generale (dagli arretrati contrattuali, ex
dpr 270/00, va detratta la "indennità forfettaria a copertura del rischio e
di avviamento professionale", precedentemente corrisposta)
Massima
Gli accordi che disciplinano i rapporti tra il S.S.N. ed i Medici di
medicina generale hanno durata triennale, ai sensi degli artt. 8 del d.lgs.
502/96 e 48 della l. 833/78 e la decorrenza retroattiva del nuovo
trattamento economico si giustifica solo con il ritardo con il quale è
entrato in vigore il nuovo accordo e la finalità di evitare una perdita
economica ai professionisti titolari del rapporto di convenzione. Di
conseguenza il recupero delle voci retributive va interpretato soltanto
come una mera operazione contabile, conseguente all'integrale applicazione
della nuova disciplina economica del rapporto de quo, decorrente dal 1.1.99.
( avv.ennio grassini -
www.dirittosanitario.net)
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Quattro vaccini in uno contro le
malattie infantili
L'Agenzia italiana del Farmaco ha concesso l'autorizzazione,
pubblicata sulla Gazzetta Ufficiale di ieri, al commercio del
vaccino tetravalente contro morbillo, parotite, rosolia e
varicella per i bambini dai 12 mesi in poi.
"E' il primo vaccino combinato contro queste malattie -
riferisce in una nota la Sanofi Pasteur Msd, azienda produttrice
del siero tetravalente - che ha ricevuto il via libera alla
vendita in Italia, a soli due mesi dall'autorizzazione
centralizzata all'immissione in commercio rilasciata il 6 aprile
scorso dalla Commissione Europea". Il vaccino è classificato in
fascia C, a totale carico del cittadino, si legge ancora nel
comunicato. La vaccinazione darà ai bambini una protezione
efficace e contemporanea contro queste quattro patologie
infettive. Secondo recenti dati se l'Italia attuasse una piena
copertura vaccinale tra i nuovi nati solo alla varicella
l'Italia risparmierebbe, sia in termini di ricoveri, di
ospedalizzazioni sia di spesa per i farmaci, 49 milioni di euro
Il vaccino sarà somministrato in 2 dosi a partire dai 12 mesi in
poi e - conclude il comunicato - in accordo con il calendario
vaccinale nazionale vigente.
- ECM, PRONTA L'ANAGRAFE DEI CREDITI
Una mega banca dati raccoglierà e certificherà i crediti
ottenuti, partecipando a corsi, convegni e congressi, dai medici e dagli
altri operatori del Ssn, oltre due milioni coinvolti nel programma di
formazione e aggiornamento permanente (Ecm). L'anagrafe informatizzata,
presentata venerdì a Roma, è l'ambizioso progetto promosso dal ministero
della Salute e dal Consorzio di gestione anagrafica professioni sanitarie (Cogeaps),
che raccoglie gli Ordini, i Consigli e le associazioni dei professionisti
della sanità italiana. La fase sperimentale è già partita, per far
incontrare e 'dialogare' i sistemi informatici delle istituzioni che
accreditano gli eventi formativi e dei 'provider' con quelli di Ordini,
Collegi e associazioni professionali, in prima linea nell'Ecm e garanti
della qualità e della preparazione dei propri iscritti agli occhi dei
cittadini. Il ministero della Salute ha già inviato al Consorzio i dati
delle iniziative di formazione organizzate nel 2002 e 2003, dei partecipanti
e dei crediti guadagnati. Questi verranno incrociati con i dati anagrafici
di camici bianchi e altri operatori, in possesso degli organi e delle
associazioni di categoria.
Questo permetterà, oltre a monitorare l'andamento dell'Ecm, validare i
crediti e migliorare l'organizzazione della formazione, di 'smascherare'
falsi professionisti che si sono presentati a convegni e congressi
spacciandosi, per esempio, per medici. "Abbiamo superato non poche
difficoltà di carattere tecnico per armonizzare sistemi informativi diversi
- afferma Amedeo Bianco, presidente del Cogeaps e della Federazione
degli Ordini dei medici (Fnomceo) - e oggi siamo orgogliosi dei risultati
raggiunti.
"L'anagrafe di tutti gli operatori sanitari coinvolti nel programma di
formazione continua obbligatoria - spiega Giuseppe Palma,
vicepresidente Cogeaps e presidente del Consiglio nazionale dell'Ordine
degli psicologi - nasce con l'obiettivo primario di gestire e certificare i
crediti ottenuti, ma non solo. L'analisi degli eventi di aggiornamento,
come convegni, congressi e corsi promossi da aziende sanitarie e
ospedaliere, e dei partecipanti, regione per regione, permetterà di
migliorare la programmazione e l'offerta formativa". Da una prima analisi
dei dati raccolti dal ministero della Salute, emergono differenze nell"offerta'
lungo la Penisola: in cima alla classifica, per numero di eventi
organizzati, spiccano Lombardia e Lazio. Questo spinge gli operatori del Ssn
a viaggiare per aggiornarsi. I crediti ottenuti, inoltre, variano a seconda
delle categorie professionali, con alcuni casi sotto media.
Ma niente paura. "Solo dopo un'attenta lettura dei dati - sottolinea
Maria Linetti, direttrice dell'ufficio Formazione continua del ministero
della Salute - verranno messe a punto le sanzioni per i professionisti che
non hanno ottenuto i crediti necessari, o meglio gli incentivi più utili per
motivare gli operatori a migliorarsi". Il progetto sperimentale prevede
innanzitutto la certificazione dei crediti formativi ottenuti dai
professionisti, la gestione dell'anagrafe centralizzata che viene integrata
con i sistemi informativi dei singoli Ordini e delle associazioni di
categoria, che permetterà di scattare una fotografia completa dell'Ecm con
il coinvolgimento degli enti professionali. E infine, un portale internet a
cui i medici e gli altro operatori del Ssn potranno collegarsi per
consultare la bacheca delle attività di formazione relative al proprio campo
di attività e per conoscere il numero di crediti certificati dall'Ordine,
dal Collegio o dall'associazione a cui appartengono
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QUANTO DOBBIAMO AL SOSTITUTO?
REGOLAZIONE DEI
RAPPORTI ECONOMICI TRA MEDICO TITOLARE E SOSTITUTO DI ASSISTENZA PRIMARIA
NEI CASI DI SOSTITUZIONE VOLONTARIA
1. Fermi restando gli obblighi a carico delle Aziende stabiliti dall'art.
37, i rapporti economici
tra medico sostituto e quello già sostituito, chiunque tra i due percepisca
i compensi della
Azienda, sono regolati tenendo conto dell'uso delle strutture e degli
strumenti professionali
di proprietà del medico sostituito, della indisponibilità delle condizioni
di carriera del medico
sostituito e della maggiore o minore morbilità legata alla stagione. Non è
consentito al
sostituto acquisire scelte del medico sostituito durante la sostituzione.
2. L'onorario spettante al medico sostituto è calcolato, sulla base di
quanto previsto dal
precedente comma 1, nella misura del 70% del compenso di cui alla lettera A,
comma 1
dell’articolo 59 del presente Accordo. Al medico sostituito viene
corrisposta la restante parte
dei compensi mensili dovuti.
3. Individuata convenzionalmente nel 20% la variazione relativa alla
maggiore o minore
morbilità, i compensi dovuti al sostituto, di cui al comma 2, sono
corrisposti per intero se relativi a sostituzioni effettuate nei mesi di
aprile, maggio, ottobre e novembre; se relativi ai mesi di dicembre,
gennaio, febbraio e marzo essi sono maggiorati del 20% con oneri a carico
del titolare e ridotti del 20% se relativi ai mesi di giugno, luglio, agosto
e settembre.
4. Ai medici sostituti spettano i compensi previsti dall'art. 59, lett. C,
comma 1 e 2 per le
relative prestazioni eseguite nel corso della sostituzione.
5. Il medico sostituto al momento dell’accettazione dell’incarico di
sostituzione deve sottoscrivere una dichiarazione di:
a) essere a conoscenza delle norme che regolano il rapporto di lavoro del
medico di assistenza primaria ed in particolare dei contenuti degli artt.
27, 45, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, e di assicurarne la puntuale
applicazione;
b) essere al corrente della normativa sulla privacy e di impegnarsi al
legittimo utilizzo dei dati sensibili degli assistiti affidati alle sue
cure;
c) conoscere il programma di gestione della cartella clinica informatizzata
utilizzata dal medico sostituito e di essere in grado di utilizzarlo
correttamente;
d) avere preso atto dell’assetto organizzativo dell’attività dello studio
medico e di impegnarsi a curarne il puntuale svolgimento.
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Accordi regionali non modificano il
massimale
Il numero massimo di assistiti per
pediatra, stabilito nella convenzione nazionale, non può essere modificato
dagli accordi regionali
Lo sostiene una sentenza del Consiglio di Stato, n.1603/06, accolta con
soddisfazione dalla Fp Cgil medici. "La sentenza, che si riferisce alla
pediatria ma vale anche per l'assistenza primaria, visto che la normativa è
la medesima, è rilevante e fa chiarezza", commenta Nicola Preiti,
coordinatore nazionale Fp Cgil medici - medicina generale. Secondo Preiti,
"l'importanza deriva dall'aver ripreso tutto il quadro normativo di
riferimento che consente di distinguere, in modo inequivoco, le materie
assegnate alla contrattazione collettiva nazionale da quelle che rientrano
nel dominio della contrattazione integrativa regionale. Nello specifico si
stabilisce che le norme che regolano il massimale di scelte effettuabili,
non possono assumere il valore di 'linee direttive' suscettibili di diversa
specificazione in sede di accordi regionali. E la contrattazione nazionale
non può delegare questa responsabilità. "Gli accordi regionali non hanno
titolo per modificare strutturalmente il sistema, differenziando -
sottolinea Preiti - territorialmente i diritti dei medici e dei cittadini e
la qualità dell'assistenza. E senza produrre peraltro nessun risparmio.
Alcune Regioni, seguendo il 'cattivo esempio' della Toscana, invece lo hanno
fatto, e si sono guadagnate la segnalazione all'Antitrust, e ricorsi al
tribunale. Speriamo che almeno adesso, alla luce di questa sentenza,
provvedano a modificare gli accordi e cancellino le illegittime modifiche al
numero ottimale e massimale (attraverso il meccanismo delle deroghe)"
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SNAMI EMERGENZA